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静脉留置针

静脉留置针(Vein Detained Needle),是由不锈钢的芯,软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。
中文名 静脉留置针 外文名 vein detained needle 应    用 临床输液较好的方法 特    点 操作简便 时    间 时间短的一天,长者达27天 穿刺部位静脉 别    名 导管针 套管针 留置针 管理类别 Ⅲ类医疗器械 分类名称 注射穿刺器械
静脉留置针适用范围
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。头皮钢针的使用应仅限于短期或单剂量的给药、采集血液样本或输注血液、血制品,血液动力学监护,输注液体处于或接近等渗状态、正常PH范围(刺激性药物:仅为间歇性推注)。
静脉留置针导管的选择
在满足输液需要的同时,选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上,以保障充分的血流,并满足静脉输液治疗。
头皮针和留置针的区别
头皮针  留置针
消毒范围 直径5*直径5cm  直径8cm
选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣
选择穿刺点 血管一侧 血管的上方直刺 进针角度 5-15度 15-30度 进针速度


进入血管后
停止进针或进少许
进针少许后退针芯2-3mm,送入全部导管
固定
普通胶布
透明敷贴
保留时间
2-4小时
基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估,通常成人不超过3-4天
静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内,当导管全部进入血管后,回撤出针芯,仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。 [1] 
留置针分为开放式和密闭式,开放式分为普通型和安全型(防针刺伤型),密闭式分为普通型和安全型(防针刺伤型)
使用方法
1. 密闭式留置针使用方法
1)将输液器连接输注溶液并挂于输液架上,排气,打开导管针,肝素帽或正压接头外包装,戴手套。
2)选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带,按常规进行局部皮肤消毒,待干。
3)取出导管针,去除针套,转动针心使针头斜面向上。将留置针与肝素帽相连,将输液器针头的针尖刺入肝素帽内(留置针排尽所有空气后把针头全部刺入肝素帽),如使用正压接头,则拔去针头,将输液器连接正压接头,排尽留置针内所有空气,关闭输液器开关。
4)针头与皮肤呈15~30°角穿刺,见回血后,降低角度再将穿刺针推进0.2~0.5cm,穿刺。嘱患者握拳,左手绷紧皮肤,右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5~1cm,左手将外套管全部送入静脉,松压脉带,嘱患者松拳。
5)抽出针心,用专用敷贴固定导管针,在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间,将留置针延长管用胶布固定(注意延长管应高于穿刺部位),然后固定,取出压脉带。
6)脱手套,再次查对无误后,在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度。
2. 开放式留置针使用方法
开放式留置针不带延长管,使用时转动针芯,将针头刺入皮肤,见到回血后降低穿刺角度,将针芯拔出少许,再将外套管送入静脉,一手轻轻按住穿刺的静脉,以减少回血,另一手拔出针芯,将肝素帽连接留置针,用透明辅料覆盖穿刺点,胶布固定输液针。其余与密闭式留置针使用方法相同。
优点
容易穿刺,相关的穿刺技术容易学习,保护病人血管,减轻病人痛苦,感觉舒适,提高病人满意度以及护理质量。有许多不同的结构产品可选择,有不同长度导管供选择,提高护士工作效率,合理用药,避免每天多次间断输液时,减少穿刺而未按时用药,避免药物之间反应,减少费用,减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。
常见并发症
1. 渗出/坏死:症状体征为触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液。
预防:采用柔软材料的留置导管;稳定固定;正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺;正确的穿刺技术;严密观察,及早判断;掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜;理解并掌握封管技术。
2.静脉炎:静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。
INS分级(国际静脉组织): [2] 
0级:没有症状
1级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2级:输液部位疼痛伴有发红和或红肿
3级:包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉
4级:包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出
预防:选择柔软材质的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管,减少移动;熟练穿刺技术;充分的血液稀释,减慢输液速度;严格执行无菌操作,定期观察穿刺部位情况。
3. 导管堵塞:血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。
预防:间断输液或正压冲管;掌握药物配伍禁忌,两种药物之间应冲生理盐水;定期观察液体输注;避免导管打折,正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。
4. 全身并发症:
导管栓塞:导管破损并脱落进入循环系统,可移至胸腔,位于肺动脉或右心室。
预防:不可将针芯再次刺入导管内,避免在导管附近使用剪刀或其他利器。
空气栓塞:
预防:排气,使用螺旋连接口,加压输液有人看守。
用10u/ml肝素封管,每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状;通管不畅时,观察有无小血栓阻塞,或有无脱管、折叠;观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱,夹板四周皮肤有无破损或压疮,如有异常及时处置;视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况),随时更换。
注意事项
1. 使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。
2. 密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3. 对使用静脉留置针的肢体应妥善固定,尽量减少肢体的活动,避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者,静脉留置针避免保留于下肢,以免由于重力作用造成回血,堵塞导管。
4. 每次输液前先抽回血,再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血,冲洗有阻力时,应考虑留置针导管堵管,此时应拔出静脉留置针,切记不能用注射器使劲推注,以免将凝固的血栓推进血管,造成栓塞。
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