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电动呼吸机

电动呼吸机

一.电动呼吸机按使用或应用的类型分类
(一) 控制性机械通气(CMV) 1.定义:病人在自主呼吸减弱或消失的情况下,完全由机械通气机产生、 控制和调节病人的呼吸。 2.应用于:疾病造成的自主呼吸消失或减弱;自主呼吸不规则或频率过快, 机械通气无法与病人协调时,用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。
(二).辅助性机械通气(AMV) 1.定义:病人呼吸存在的情况下,由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 2.应用于:自主呼吸虽然存在且较规则,但自主呼吸减弱而通气不足的病人。
二. 按机械通气的使用途径分类
(一) 胸内或气道加压型
(二) 胸外型
三. 按吸、呼气相的切换方式分类
(一) 定压型:呼吸道内压力达到预计值后,呼吸机打开呼气阀,胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气,当气道内压力不断下降,呼吸机再次通过正压产生气流,并引起吸气。
(二) 定容型:通过正压将预计潮气量送入肺内,达到预计潮气量后,停 止供气,进入呼气状态。
(三) 定时型:按照预先设计的吸气及呼气时间供气。(四) 混合型(多功能型)。
四. 按照通气频率供气
(一) 高频通气:通气频率>60次/分。 1. 优点:低气道压,低胸内压,对循环干扰小,无需密闭气道。 2. 缺点:不利于二氧化碳的排除。 3. 分类:高频正压通气,高频喷射通气,高频振荡通气。
(二) 常频通气:通气频率<60次/分。
五. 按是否有同步装置或性能分类
(一) 同步型呼吸机:病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机,使 其向病人呼吸道内供气,并产生吸气动作。
(二) 非同步型呼吸机:病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气,一 般只用于控制性机械通气的病人。
六. 按适用的对象分类
(一) 婴儿呼吸机
(二) 幼儿呼吸机
(三) 成人呼吸机
七. 按工作原理分类
(一) 简易呼吸机
(二) 膜肺
呼吸机的模式与功能
一. 电动呼吸机主要的机械通气模式

(一) 间隙性正压通气(IPPV):在吸气相是正压,呼气相压力为零。 

       1. 工作原理:呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内,压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后,呼吸机停止供气,呼气阀打开,病人的胸廓和肺被动性萎陷,产生呼气。

       2. 临床应用:各种以通气功能为主的呼吸衰病人,如COPD等。

(二) 间隙性正、负压通气(IPNPV):吸气相为正压,呼气相为负压。

       1. 工作原理:呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 

       2. 临床应用:呼气相负压可以造成肺泡萎陷,造成医源性肺不张。

(三) 持续正压气道通气(CPAP):指病人在有自主呼吸的条件下,整个 呼吸周期内,均为人为的加以一定的气道内正压。

       1. 工作原理:吸气相给予持续正压气流,呼气相也给予一定的阻力,使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。

       2. 优点:吸气时持续的正压气流大于吸气气流,使病人的吸气省力,增加 FRC,防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 

       3. 缺点:对循环干扰大,肺组织的气压伤大。

(四) 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气(IMV/SIMV) 

       1. IMV:没有同步装置,呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发,每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。

       2. SIMV:有同步装置,呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸机的影响。 

       3. 优点:在脱机中发挥自身调节呼吸的能力;较IPPV对循环和肺的影响小; 在一定程度上减少了震静药的使用。 

       4. 应用:一般于脱机时才考虑使用,当R<5次/分时,仍旧保持较好的氧合 状态,可以考虑脱机,一般加用PSV,避免呼吸肌疲劳。

(五) 指令每分钟通气(MMV) 

       1. 当自主呼吸>预设分钟通气量时,呼吸机不指令通气,,只提供一个持 续正压。 

       2. 当自主呼吸<预设分钟通气量,呼吸机作指令通气,增加分钟通气量, 达到预设水平。

(六) 压力支持通气(PSV)
      1. 定义:在有自主呼吸的前提条件下,每次吸气多接受一定水平的压力支 持,增加病人的吸气深度和吸如气体量。
      2. 工作原理:吸气压力随病人的吸气动作开始,随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定,受吸气流速的反馈调节;与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持,但支持的水平可随需要不同而可设定。
      3. 应用:SIMV+PSV:用于脱机前的准备,可减少呼吸作工和氧耗量 
      4. 适应症:锻炼呼吸机;脱机前的准备;各种原因所致呼吸机无力;严重 的连枷胸致反常呼吸。 
      5. 注意事项:一般不单独使用,会产生通气不足或过度通气。
(七)容量支持通气(VSV):每次呼吸均由病人的自主呼吸触发,病人也可以不要任何支持进行呼吸,并能达到预计的TV和MV水平,呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸,同样适用于脱机前的准备。
(八)压力调节的容量控制
(九)双相或双水平正压通气 
  1.工作原理:P1相当于吸气压力,P2相当于呼吸压力,T1相当于吸气时间, T2相当于呼气时间。 
  2. 临床应用: 
    (1) 当P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2=0或PEEP,T2=呼气时间,相 当与IPPV。
    (2) 当P1=PEEP,T1=无穷大,P2=0,T2=O,相当于CPAP。 
    (3) 当P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2-0或PEEP,T2=期望的控制呼 吸周期,相当于SIMV。
二. 电动呼吸机主要的机械通气功能
(一) 吸气末屏气 
     1.在吸气结束后与呼气开始前,呼吸机不供气,呼气阀继续关闭一段时间,以保持肺内压力 在一定的水平。
     2.临床应用: (1) 延长了吸气时间,有利于气体的分布。 (2) 有利于气体的弥散 (3) 有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 
     3.可加重心脏的负担。
(二) 呼气末正压通气 
     1.在呼气末,气道压力并不降未0,仍旧保持一定的正压水平。 
     2.临床应用:适用于肺内分流所致的低氧血症,如ARDS 
     3.PEEP纠正ARDS的机制 
       (1)减少肺泡的萎陷,减少肺内分流,纠正了肺内分流所致的低氧 血症 
       (2)减少肺泡的萎陷,增加FRC,有利于肺泡-毛细血管两侧气体的 充分交换。 
       (3)肺泡压升高,使肺泡-动脉氧分压升高,有利于氧向毛细血管 弥散,肺泡始终处于膨胀状态,能增加肺泡的弥散面积。 
       (4)肺泡的充气增加,能使肺的顺应性增加,还可以减少呼吸作功。

4. 电动呼吸机PEEP的主要付作用 

    (1) 对血流动力学的影响 

    (2) 对肺组织的气压伤 

    (3) 能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少,可能增加无效通气。 

    (4) 可减少肺泡表面活性物质。

5. 电动呼吸机最佳PEEP的选择:保持FiO2<60%的前提下,能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

6. 电动呼吸机内原性PEEP:由于呼气时间太短或呼吸阻力过高,导致肺泡内气体滞留, 能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压,相当于PEEP的作用,可以由疾病造成,也可以由应用呼吸机人为的造成。 

(三) 呼气延长和呼气末屏气:适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。 

(四) 叹息:每50-100次呼吸周期中有1-3次相当于1.5倍-2倍的潮气 量的深吸气,为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀,改善这些部位的气体交换,防止肺不张。 

(五) 反比通气(IRV) 

 1. 电动呼吸机优点:延长吸气时间,有利于气体的弥散和分布,有利于纠正缺氧。

 2.电动呼吸机缺点:对循环干扰大,对肺组织的气压伤大

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