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如何治疗高血压?

 

选自《中国高血压防治指南·2009年基层版》

 

 

一、 治疗目标:

1.高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。

2.目标血压:

普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;

老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;

年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下。

如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。

3.在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。

4.高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,12级高血压争取在412周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。

5.根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。

 

二、 高血压药物治疗的时机

高血压初步诊断后,均立即采取治疗性生活方式干预。3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者,立即开始并长期药物治疗。12级高血压患者伴头晕等不适症状的,考虑小剂量药物治疗;如无症状,则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患,危险分层属高危的,立即药物治疗;属中危的,则随访1个月内,2次测量血压,如平均血压≥140/90mmHg者,则开始药物治疗;如血压<140/90mmHg的继续监测血压;属低危的,则随访3个月内,多次测量血压,如平均血压≥140/90mmHg者,考虑开始药物治疗;如血压<140/90mmHg的继续监测血压。

 

三、高血压非药物治疗(生活方式干预)

1.非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到控制高血压以及减少其它心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的降压效果,如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降520mmHg,膳食限盐(食盐<6克),收缩压可下降28mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群,无论是否已接受药物治疗,均需进行非药物治疗,并持之以恒。

2.非药物治疗目标及措施(附表)

 

附表  非药物治疗目标及措施

 

 

 

减少

钠盐摄入

每人每日食盐量逐步降至6

1.   日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品,应尽量少用上述高盐食品。

2.   建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量,如特制的盐勺;如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐。

3.   用替代产品,如代用盐、食醋等。

4.   宣传高盐饮食的危害,高盐饮食易患高血压。

合理饮食

减少膳食脂肪

1.   总脂肪占总热量的<30%,饱和脂肪<10%,每日食油<25g;每日瘦肉类50100g,鱼虾类50g

2.   新鲜蔬菜每日400500g,水果100g

3.   蛋类每周34个,奶类每日250g,少吃糖类和甜食。

规律运动

强度:中等量;

频次:每周35次;

持续时间:每次持续30分钟左右。

1.   运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。

2.   步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。

3.   运动的强度可通过心率来反映,运动时上限心率=170-年龄。

4.   对象为没有严重心血管病的患者。

5.   应注意量力而行,循序渐进。

控制体重

BMI(kg/m2)24。腰围:男性<90cm;女性<85cm

1.   减少油脂性食物摄入,不吃肥肉及动物内脏。

2.   减少总的食物摄入量。

3.   增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

4.   增加足够的活动量,至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。

5.   肥胖者若非药物治疗效果不理想,可考虑辅助用减肥药物。

6.   宣传肥胖的危害,肥胖者易患高血压和糖尿病。

戒烟

坚决放弃吸烟,提倡科学戒烟

1.   宣传吸烟危害,吸烟有害健康,让患者产生戒烟愿望。

2.   采取突然戒烟法,一次性完全戒烟;对烟瘾大者逐步减少吸烟量。

3.   戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。

4.   避免吸二手烟。

5.   告诫患者克服依赖吸烟的心理,及惧怕戒烟不被理解的心理。

6.   家人及周围同事应给予理解、关心和支持。

7.   采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式,辅助防止复吸。

限制饮酒

不饮酒:如饮酒,则少量:白酒<1/日、葡萄酒<2/日、啤酒<5/日。

1.   宣传过量饮酒的危害;过量饮酒易患高血压。如饮酒,则少量。

2.   不提倡高血压患者饮酒,鼓励限酒或戒酒。

3.   酗酒者逐渐减量;酒瘾严重者,可借助药物戒酒。

4.   家庭成员应帮助患者解除心理症结,使之感受到家庭的温暖。

5.   成立各种戒酒协会,进行自我教育及互相约束。

心理平衡

减轻精神压力,保持平衡心理

保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。

 

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