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高频电刀使用过程中的安全问题及对策

随着医疗技术的发展和临床提出的要求,高频电刀被广泛的应用于各科的医疗手术过程中,但因操作不当引起的安全问题也随之产生,下面简单介绍高频电刀在使用过程中的安全问题分析以及应对的对策。
(一)负极板下灼伤
原因:1.负极板部位不合适:骨骼凸起处、疤痕、脂肪组织
       负极板质量不保证:反复使用一次性负极板致、粘性差(接触面积不够)、不清洁(导电不良)
       负极板接触面积少:移动病人时负极板移位
   2.金属极板与皮肤湿纱布变干,接触电阻增加(已取消)
   3.输出功率过大
对策:1.负极板 部位正确:近手术部位,洁净干燥、肌肉丰富、血液充足无骨骼凸起
         质量合格:禁止反复使用一次性负极板,确保负极板粘性及清洁
         粘贴正确:极板粘贴均匀完全,不得受到局部顶压
                移动病人时检查负极板有无位移
                保证接触面积大于极板面积70%
    2.金属极板与皮肤间纱布保湿(已取消)
    3.合适输出功率:单极不能超过 W
               双极不能超过 W(查说明书)


(二)非极板灼伤(接地分流、高频辐射、火花低频)

原因:电刀外系统:安排使用不当
      电刀外系统:极板
              刀头及连接电缆和病员机体构成
分类:1.接地分流(病员机体上出现多点接地形成高频电流的异常通道)
      原因:(1)肢体直接与金属手术床或与接地金属接触
          (2)消毒液、冲洗液等液体使病人与金属或地产生连接
          (3)负极板放置部位未靠近手术部位
          (4)操作者未绝缘手套与病人组织、极板、刀头接触
      
      对策:(1)使用有漏电监测的电刀
          (2)避免肢体直接与金属床接触
          (3)手术床垫干燥、绝缘,病人与金属床保持4cm绝缘层
          (4)负极板放置部位、粘附方法正确,接触面积有效
          (5)操作者穿戴绝缘手套及鞋,裸露肢体不与极板、刀头、病人机体直接接触
      2.高频辐射
      原因:病员机体携带或接触非接地金属引起严重高频辐射;病原体携带(包括植入)或接触金属面积较大;其上集中着的高频电流就在接触点处产生涡流加热
      对策:手术病人不得携带或接触非接地金属体
      3.火花低频
      原因:电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流;低频烧灼在体表和体内可同时发生
      对策:严密注意极板、电刀、连接电缆完好性、连续性,一旦发生较大的肌肉、神经刺激严重颤抖,立即停止手术,停机检查


(三)金属植入物处灼伤或烧伤

原因:植入物在电刀与极板之间的电流通路上
对策:1.负极板位置:尽量靠近手术部位远离金属植入物处
    2.尽量用双极模式
    3.采用单极模式:较低频率、减少接触时间、缩短电极和负极板距离


(四)心电图电极下烧伤

原因:1.心电图电极太靠近电刀
    2.负极板接触面积不够大
对策:1.心电图电极离手术部位15cm以上
    2.正确粘贴负极板


(五)干扰心脏起搏器

原因:起搏器位于高频电流通路上,可引起室颤或停搏
对策:1.请心内科医师会诊或根据起搏器厂家的说明

  2.必要时使用双极模式,采用较低的功率 

  3.正确选择负极板位置

  4.避免电流经过心脏和起搏器

   5.电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线

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